央廣網(wǎng)上海1月6日消息 據(jù)上海發(fā)布，2017年1月1日起施行的《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法》規(guī)定：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度進(jìn)行籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)定為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌資總額的2%左右。參保居民罹患辦法羅列的大病后，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷55%。
《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法》摘選
關(guān)于醫(yī)保基金籌資
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度進(jìn)行籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)定為當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌資總額的2%左右，采取分期劃撥方式。
每年的實(shí)際籌資金額，由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局等部門(mén)根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及大病保險(xiǎn)資金運(yùn)行等情況測(cè)算確定，報(bào)市政府批準(zhǔn)實(shí)施。
哪些重癥納入大病保險(xiǎn)范圍
參保居民因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。
本市高等院校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)范圍。
報(bào)銷額度說(shuō)明
參保居民罹患上述大病后，在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷55%。
城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。
由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后再向承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病補(bǔ)償，承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人員提供大病補(bǔ)償服務(wù)。
支持商業(yè)健康保險(xiǎn)信息與基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行必要的信息共享，加強(qiáng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，逐步實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)執(zhí)行“社區(qū)定向轉(zhuǎn)診”制度。患四類大病的參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，再到二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
說(shuō)兩句
