央廣網(wǎng)合肥9月1日消息（記者王利 通訊員馮立中）8月18日，安徽省衛(wèi)生計生委公布了一份53種不需要輸液的疾病清單，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的社會反響。這份清單是如何出臺的？如何確保實(shí)施到位？如果患者執(zhí)意要求輸液該怎樣應(yīng)對？

　　四成患者接受輸液

　　2013年9月至11月，安徽省開展了第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，并在國家要求的樣本量的基礎(chǔ)上做了較大擴(kuò)增，共在36個縣（市、區(qū)）入戶調(diào)查60678人（城市30597人、農(nóng)村30081人）。調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查地區(qū)居民的兩周患病率為22.8%，共計13818人，其中32.7%的人（4519名患者）到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，輸液治療的比例為39.6%，即近四成患者就診時進(jìn)行了輸液治療。其中，在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液的比例分別為44.1%和42.3%。

　　此前，該省對一家三甲醫(yī)院的調(diào)查顯示，近50%的患者（家屬）曾主動要求輸液治療，為避免是否輸液當(dāng)然不可一概而論。”吳振宇說，53種常見病、多發(fā)病雖然不是急危重癥，但疾病存在動態(tài)演變過程，看似平常的小病也許潛伏著危重并發(fā)癥，是否輸液要由臨床醫(yī)生綜合病情后作出決定。

　　這意味著，在緊急、特殊情況下，這53種疾病可視情況采用靜脈輸液治療，但應(yīng)在處方或病歷上予以說明。

　　把輸液納入監(jiān)管指標(biāo)

　　對于如何加強(qiáng)對醫(yī)院輸液的監(jiān)管，吳振宇說：“醫(yī)院對醫(yī)師不合理輸液情況，不能僅僅采取處罰措施，如扣獎金、罰款等，還要通過教育、培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員樹立起合理用藥的理念，規(guī)范輸液。”

　　據(jù)悉，安徽省衛(wèi)生計生委正在制定針對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和績效考評機(jī)制，屆時將把醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用和門急診靜脈輸液管理情況納入監(jiān)管和考核指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)問題，將及時通報并督促改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核結(jié)果將與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人收入掛鉤。

　　有人擔(dān)心，“取消輸液會影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益”。吳振宇說，今年年底，安徽作為改革試點(diǎn)省將醫(yī)療糾紛，有40%的醫(yī)師滿足了患者的要求。

　　臨床實(shí)踐中避免“一刀切”

　　此次出臺的通知，確定了53種無需輸液治療的常見病、多發(fā)病，其中內(nèi)科疾病24種、外科疾病18種、婦科疾病7種、兒科疾病4種。通知要求，臨床醫(yī)師今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附情況說明。

　　安徽省醫(yī)政醫(yī)管處副處長吳振宇說，如果有些患者對此不理解，主動要求輸液，醫(yī)生首先要予以解釋和勸說，幫助其了解相關(guān)知識和政策，說服患者放棄輸液，選擇口服藥物；面對一再堅持的，可作為特殊情況在處方上說明理由，并讓患者簽字。

　　面對這份清單，有網(wǎng)友認(rèn)為，官方發(fā)布的這份清單對指導(dǎo)患者就醫(yī)有參考價值，值得收藏；業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為這份清單比較嚴(yán)謹(jǐn)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律。但也有人擔(dān)心，這份看起來有些“一刀切”的清單，是否會對醫(yī)生的診療產(chǎn)生干擾？

　　“治療53種常見病、多發(fā)病，在通常情況下不采用靜脈輸液，但患者病情輕重不同，也有個體差異，進(jìn)一步深化醫(yī)改，全面啟動城市公立醫(yī)院改革，省級和市級公立醫(yī)院也將實(shí)行藥品零差率銷售，公立醫(yī)院將不再依靠銷售藥品獲得收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)，因此，減少或取消輸液對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不會有大的影響。