央廣網北京3月12日消息（記者 高藝寧）“三甲醫院門庭若市，基層醫院門可羅雀。”“救護車一響，一年豬白養。”一直以來，“看病難”、“看病貴”問題影響著百姓就醫的幸福感。隨著醫改進入“深水區”，百姓的“看病難”、“看病貴”問題緩解了嗎？央廣網記者獨家采訪了多位代表委員和醫療專家，聽聽他們對此的看法與建議。

　　● 看病難

　　“在《2016年中國衛生和計劃生育統計年鑒》的統計中顯示，從2005-2016年，去醫院看病的患者比例從33.8%上升到41%，去基層醫療機構的，從63.3%下降到55.5%。”全國人大代表、中國工程院院士鐘南山日前在接受媒體聯合采訪時透露，百姓“看病難”的問題依然存在。

　　“北大醫院300多萬門診量，我希望能減少三分之一。”在接受央廣網記者采訪時，全國政協委員、北京大學醫學部黨委書記劉玉村認為，大醫院的門診量應該減少，讓重病患者得到更及時有效的治療，享受更舒適的治療環境。

　　百姓“看病難”的原因究竟是什么？在昨日的全國人大記者會上，國家衛生計生委主任李斌分析，我國優質的醫療資源總量相對不足，主要集中在大城市，分布不均衡。醫療服務體系格局和人民群眾看病就醫的需求之間不夠適應，不匹配，造成大醫院人滿為患。

　　創新：“醫聯體”是建立分級診療制度的重要抓手

　　“我婆婆有高血壓，以前每次都要坐好幾站公交車去大醫院拿藥。自從家門口有了社區醫院，看病拿藥方便多了！社區醫院還有家庭醫生，可以上門量血壓，服務態度也特別好！”家住湖北省武漢市百步亭社區的祁阿姨告訴央廣網記者。

　　在百步亭社區衛生服務中心，記者看到，“基層醫院門可羅雀”的情況在這里得到了明顯改善。走進該中心輸液室，嶄新的連排椅整齊有序地擺放著，環境舒適而溫馨。而在檢驗科，醫護人員坐在新引進的CT掃描儀及生化監測儀前認真核對著患者檢驗單上的各項數據。

　　百步亭社區衛生服務中心副主任田貴貞告訴記者，2016年，百步亭社區衛生服務中心接診量達到135253人次，日接診量370人次，較加入 “區域醫聯體”之前，均漲了一倍。

　　田桂貞口中的“區域醫聯體”，是指由武漢市中心醫院聯合30多家基層醫療單位，建立的湖北省首個“市、區、鄉”三位一體區域醫聯體。通過打造分級醫療、雙向轉診“綠色通道”、遠程診療等方式，解決基層百姓“看病難”問題。

　　3月5日，李克強總理在十二屆全國人大五次會議上所作的《政府工作報告》中提出，醫療改革要全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務能力，方便群眾就近就醫。分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。

　　“分級診療制度是中國特色基本醫療制度之首，醫聯體是建立分級診療制度的重要抓手，也是一種制度創新。” 國家衛計委主任李斌介紹，通過建立多種形式的“醫聯體”，把目前相對比較固定的格局縱橫上下聯通起來，形成合理布局，可以解決群眾看病就醫困難的問題。“醫聯體建設，使大醫院能夠舍得放，基層機構能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。”李斌說。

　　建言：如何讓基層醫院接得住，讓大醫院舍得放？

　　記者近日走訪北京市多家醫院了解到，百姓對于基層醫院醫療水平服務的不信任心理依然存在，這也是大醫院更受青睞的原因。如何打消患者疑慮，讓其自愿選擇“小病進社區”？

　　“如果強制百姓做什么，百姓們肯定會有疑慮。要采取措施，讓大家心情舒暢地接受。”劉玉村在接受記者采訪時建議，醫療改革應在供給側發力，提高基層醫院醫療服務水平，保證患者在社區開完“單子”后，能夠就近取藥。同時要提供更好的服務，讓百姓自愿選擇社區醫院治療。

　　“事實上，近年來我國對基層醫療的投入并不小。其實很多基層的醫療設備已經很先進了，尤其東部一些發達地區的基層醫療機構還配有CT甚至磁共振設備。為啥老百姓還是不愿意去呢？我覺得關鍵還是在‘人’、在‘技術’。”

　　在接受央廣網記者專訪時，全國政協委員、淮安市第一人民醫院副院長李玉峰認為，提升基層醫療水平，“人”是第一位的。光有先進設備，沒有人，設備的利用率也不高。李玉峰建議，應建立基層醫生的定向培養制度，提高基層醫生待遇，吸引人才向基層醫院流動。

　　李玉峰同時認為，應在全國實行統一標準的醫生執照，對專科和全科醫生進行同質化培養，在教育、晉升、社保等方面都有統一標準，醫生拿到執照后可雙向選擇，自由流動，讓人才更心甘情愿地流向基層。

　　“我國推行的可以有效解決‘看病難’問題的分級診療戰略，面臨的最大障礙是沒有足夠的全科醫生以滿足所有人的健康需求。”在G20杭州峰會期間，全國政協委員、百度公司董事長兼首席執行官李彥宏接受央廣網記者專訪時介紹，目前在很多醫療領域，人工智能系統的診斷能力已經可以超過普通醫生的水平，未來可以依靠人工智能輔助全科醫生進行決策，從而大大提高醫療水平和效率。

　　全國政協委員侯建明所在的福建省立醫院是一家三甲醫院。侯建明告訴央廣網記者，對于一些慢性病，福建省立醫院會與一些社區醫院“掛鉤”，定期派主任醫師到社區醫院宣教、幫扶，有些醫生還會去基層醫院坐診。侯建明告訴記者：“從實踐來看，大醫院對社區醫院的幫扶確實可以提高基層醫院醫療服務水平。”

　　“分級診療‘雙向轉診’要求，重病號轉到上級醫院來，輕病號或處在康復階段的病號轉下去。一些大醫院出于收益考量，可能會出現‘只轉上來，不轉下去’的情況。”侯建明對此建議，應建立規范，管理大醫院“不放人”的行為。

　　鐘南山也直言，一些大醫院和許多基層醫院聯合建立的“醫聯體”，實際上是為大醫院本身服務，在病人資源上起到虹吸作用，并沒有認真地對基層醫生進行培養提高。

　　鐘南山同時表示，大醫院“不放人”其實另有苦衷。據鐘南山介紹，中國的公立醫院醫務人員收入目前不到20%由政府埋單,其他靠醫院自己的創收。

　　“醫改要求大醫院的醫生像對待自己子女一樣自覺地、發自內心地提高基層醫生的業務水平，必須首先解決這些醫生靠創收生存的桎梏。”在鐘南山看來，要想讓“大醫院舍得放”，則應增加政府對公立醫院的直接投入,特別是對醫院發展和醫生薪酬的直接投入。同時，還可通過“三醫聯動”,把醫保費用和衛生投入整合起來,讓公立醫院真正“姓公”。

　　“政府要為公立醫院兜底,盡到保障責任。這樣才能讓大醫院醫生認真地培養基層醫生,提高醫務人員創新醫療技術的動力。”鐘南山說。

　　● 看病貴

　　過去的農村曾流傳著這樣一段順口溜：“ 救護車一響，一年豬白養； 住上一次院，三年活白干；十年努力奔小康，一場大病全泡湯！”。而如今，隨著醫療改革不斷推進，醫療費用一降再降，“看病貴”問題得到了有效緩解。

　　在昨日的記者會上，國家衛計委副主任王賀勝介紹，通過逐步取消藥品加成，每年降低藥品費用，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600-700億元。

　　全國政協委員、北京大學醫學部主任助理吳明在接受央廣網記者專訪時表示，醫療費用還有一定的壓縮空間，醫院應積極降低醫療成本，進而降低醫療價格。

　　“同種疾病的檢查費可能不同，但其它費用相對固定。然而目前的現狀是，同一個病人在同一層次的不同醫院，看病價格不盡相同。為什么？這與醫院的文化、管理等方面的差異有關。”

　　劉玉村建議，政府應根據同種疾病在同類型醫院的治療費用平均水平，制定出統一價格標準。“讓患者不管在哪個大醫院治，都給這么多錢。醫院必須在固定價格范圍內保質保量地治好病人。如此，每個醫院都會加強管理、提高效率、降低成本，倒逼醫院改革升級。”

　　在接受央廣網記者專訪時，全國政協委員、國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心主任楊金生則認為，過多壓低藥品價格，會讓一些好的藥品在市場上失去生存空間，甚至會加速偽劣藥品的產生。

　　針對“看病貴”，楊金生建議，應建立全國醫療機構的信息聯網體系，讓患者的就醫信息在全國范圍內共享，可避免因重復檢查、重復用藥，給百姓帶來的經濟負擔。同時，通過基層醫生和家庭醫生的指導，也可降低患者重復檢查和用藥的可能。

　　在基本醫保制度方面，今年的《政府工作報告》提出，城鄉居民的基本醫保政府補助標準從420元提高到450元，進一步增加資金的投入，為百姓看病減負。

　　在全國政協委員、中國光彩事業促進會副會長王再興看來，對于偏遠地區的貧困人群來說，光靠基本醫保補助顯然不夠。為解決農村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，王再興呼吁，為農村貧困人口增加商業補充保險，并建議政府為支持農村貧困人口商業補充保險，提供部分專項資金，號召企業家為貧困地區人口建立健康扶貧基金。